Anatomía Vascular del Pie Diabético.

​Dra. Tatzari Martínez Coria

Descifrando la Anatomía Vascular del Pie Diabético:
Una Guía Esencial.

Comprendiendo la Red Arterial para un Manejo Efectivo.

El pie diabético, una complicación grave de la diabetes, puede desencadenar infecciones severas e incluso amputaciones. Para abordar eficazmente esta condición, es crucial entender la anatomía vascular de las extremidades inferiores. La Dra. Tatzari Martínez Coria, experta en el tema, nos introduce al fascinante mundo de las arterias que nutren nuestros pies y piernas, y cómo su funcionamiento impacta directamente en la salud de pacientes diabéticos.

Diseccionando la Anatomía Vascular:
Sistemas, Segmentos y Calibre

La Dra. Tzatzari inicia su análisis dividiendo la anatomía vascular de las extremidades inferiores en tres sistemas principales: arterial, venoso y linfático. Esta segmentación permite a los profesionales de la salud evaluar con precisión la perfusión en las extremidades de sus pacientes. Para comprender el flujo sanguíneo, especialmente en personas con diabetes, es fundamental observar cómo interactúan estas arterias y cómo
influyen en la circulación.

Dentro de estos sistemas, las arterias se clasifican en segmentos específicos:

Sistemas: arterial, venoso o linfático.
Segmentos: infragenicular, infrapoplíteo e inframaleolar.
Territorio arterial: evoluciona en conceptos como angiosomas y el pie
hemodinámico.

La importancia de diferenciar entre arterias de gran calibre, como la aorta, y las de pequeño calibre, como las tibiales. Las primeras, por su elasticidad, transportan la sangre con menor resistencia, mientras que las segundas, con mayor cantidad de células musculares, son más propensas a variaciones en su diámetro, afectando la perfusión distal.

"Las grandes arterias tienen más elasticidad porque van a amortiguar las
inyecciones ventriculares y se consideran que son de baja resistencia".


Mapeando el Recorrido Arterial y su Relevancia Clínica.

Para diagnosticar y tratar eficazmente el pie diabético, los profesionales de la salud deben familiarizarse con el recorrido preciso de las arterias en las extremidades inferiores. La Dra.Tzatzari describe detalladamente la trayectoria y ramificaciones de estas arterias:

Arteria femoral común: Se divide en femoral profunda y femoral superficial.
Bajo la rodilla: Arterias geniculares y la poplítea, que se bifurca en tibial anterior y el tronco tibial-peróneo, dando origen a la tibial posterior y la peronea.

"En la ingle tenemos dos arterias y luego se viene por la parte de atrás, debajo de la rodilla son tres y debajo de la rodilla son cinco"

Evaluación y Diagnóstico: La Dra. Tzatzari enfatiza la importancia de no solo observar las arterias principales, sino también las conexiones y ramificaciones menores para asegurar una adecuada perfusión. El ultrasonido, una herramienta no invasiva y accesible, se convierte en un aliado crucial para evaluar las arterias de pequeño calibre, especialmente en pacientes con diabetes. Identificar la arteria tibial anterior y otros vasos superficiales es esencial para un diagnóstico y tratamiento precisos.

"Estas arterias son bien chiquitas, de dos milímetros, y muchas veces, pues estamos acostumbrados a que no, pues vamos a tocar el pulso de la trivial anterior, vamos a tocar el pulso de la trivial posterior, pero sobre todo en los diáticos es difícil tocar el pulso de la trivial posterior." 

Angiosomas y Pie Hemodinámico: El concepto de angiosoma ha adquirido gran relevancia para comprender la perfusión en diferentes zonas del pie. Los angiosomas permiten a los médicos predecir el éxito de un tratamiento de revascularización y el pronóstico del paciente." Porque no solamente nos podemos decir, bueno, la arteria tibial posterior está afectada y, entonces, bueno, pues, nuestro paciente va a tener un peor pronóstico". La Dra. Tzatzari resalta la importancia de técnicas modernas como la Presión Transcutánea de Oxígeno, que mide la oxigenación tisular, y la Arterialización de Venas, una técnica avanzada para casos donde las arterias están severamente comprometidas. Estas herramientas, junto con un profundo conocimiento de la anatomía vascular, abren un camino hacia mejores resultados en el tratamiento del pie diabético.

Implicaciones del Daño Vascular en el Pie Diabético.

La diabetes, puede tener un impacto devastador en la salud vascular. Las fluctuaciones crónicas de glucosa en sangre dañan las paredes de los vasos sanguíneos, haciéndolos más propensos a la acumulación de placa, un proceso conocido como aterosclerosis. 

Consecuencias del Daño Vascular en el Pie Diabético:

Enfermedad Arterial Periférica (EAP): La EAP ocurre cuando las arterias que
suministran sangre a las extremidades inferiores se estrechan o se bloquean, lo que reduce el flujo sanguíneo a los pies. Esto puede causar dolor, entumecimiento,
hormigueo y, en casos graves, úlceras e infecciones que no cicatrizan.

Neuropatía Diabética: El daño a los nervios en los pies, conocido como neuropatía diabética, puede causar pérdida de sensibilidad, lo que significa que las personas con diabetes pueden no sentir dolor o lesiones en los pies. Esto aumenta el riesgo de que las heridas pasen desapercibidas y se infecten.

Infecciones: Las personas con diabetes son más susceptibles a las infecciones
debido a un sistema inmunitario debilitado y a la mala circulación sanguínea. Las infecciones en los pies pueden propagarse rápidamente y convertirse en una amenaza para la salud e incluso para la vida si no se tratan de manera oportuna.

Prevención y Manejo del Pie Diabético 

Un Enfoque Integral.

Estrategias Clave para la Prevención:

Control Glucémico: Mantener los niveles de azúcar en sangre dentro del rango objetivo recomendado por su médico es fundamental para prevenir el daño vascular.

Hábitos de Vida Saludables: Una dieta equilibrada, ejercicio regular y evitar el
tabaco son cruciales para mantener la salud vascular.

Cuidado de los Pies: Inspeccione sus pies diariamente para detectar cualquier
corte, ampolla, enrojecimiento o hinchazón. Lávese los pies con agua tibia y jabón todos los días y séquelos bien, especialmente entre los dedos. Use zapatos cómodos que le queden bien y evite caminar descalzo.


Manejo del Pie Diabético:

● Evaluación Vascular: Un examen vascular completo, que puede incluir pruebas como el índice tobillo-brazo y la presión transcutánea de oxígeno, puede ayudar a evaluar el flujo sanguíneo en los pies.

Tratamiento de la EAP: El tratamiento de la EAP puede incluir medicamentos para controlar la presión arterial, el colesterol y los niveles de azúcar en sangre, así como procedimientos para restaurar el flujo sanguíneo, como la angioplastia o la cirugía de bypass.

Cuidado de las Heridas: Las heridas en los pies deben tratarse de inmediato por un profesional de la salud para prevenir infecciones y promover la cicatrización.

El manejo del pie diabético requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a médicos, podólogos, enfermeras, nutricionistas y otros profesionales de la salud. La educación del paciente es crucial para empoderar a las personas con diabetes a tomar un papel activo en
el cuidado de sus pies y prevenir complicaciones graves.

Dra. Tatzari Martínez Coria
Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular - Hospital HMG & Ángeles Universidad Nacional Autónoma de México.